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什么是心律失常？心律失常是指心律起源部位、心撙頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常?！靶穆晌蓙y”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常則既包括節(jié)律又包括頻率的異常。心律失?？蓪?dǎo)致心源性休克，使術(shù)后病人死亡率增加。Shields報(bào)告肺手術(shù)后心律失常的死亡率達(dá)14%。正常心率在靜息狀態(tài)下通常為60～100次/分。

心律失常有什么癥狀？

心律失常比較常見的癥狀有心悸、心律不齊、竇性停搏。

　　1.臨床表現(xiàn)：

　　人們對(duì)自己心跳的感覺(心悸)差異很大。有些人能感覺到正常的心跳。在左側(cè)臥位時(shí)，大多數(shù)正常人有時(shí)能感受到心跳，也能感受到異常的心跳。通常感覺到自己的心跳是不舒適的，但這并非一定預(yù)示著存在心臟病。曾有過某種心律失常的個(gè)體常傾向于反復(fù)發(fā)作同種類型的心律失常。有些類型的心律失?？蔁o任何癥狀，但最后確出現(xiàn)嚴(yán)重的問題。而另一些心律失常從不會(huì)引起嚴(yán)重的問題但確有較多的癥狀。通常，基礎(chǔ)心臟病的病程和嚴(yán)重程度比之心律失常本身更為重要。

　　2.心律失常疾病分類：

　　2.1.按病理生理分類

　　2.1.1.沖動(dòng)起源異常所致的心律失常：包括竇性心律失常、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩，竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯等;異位心律，包括被動(dòng)性異位心律逸搏(房性，房室交界性、室性)，逸搏心律(房性、房室交界性、室性);主動(dòng)性異位心律，期前收縮(房性、房室交界性、室性);陣發(fā)性心動(dòng)過速(室上性、室性);心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng);心窒撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。

　　2.1.2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常所致的心律失常;包括生理性干擾及房室分離、病理性竇房傳導(dǎo)阻滯、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯)。

　　2.2.按臨床心率變化分類

　　在臨床上，心律失?？砂雌浒l(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速型和緩慢型兩大類。

心律失?；颊呖汕巴鶎I(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、心血管內(nèi)科科室進(jìn)行診斷及治療。

心律失常如何診斷？

　　病人描述的癥狀有助于醫(yī)生作出初步診斷并對(duì)心律失常的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。要注意患者對(duì)其心悸的描述：是快或是慢、是規(guī)則或是紊亂、是短暫或是持久;是否感到頭暈、頭痛、眩暈甚至有意識(shí)喪失;以及是否有胸痛、氣促或其他不常見的感覺伴隨心悸出現(xiàn)。同時(shí)，也要了解患者心悸發(fā)生在休息時(shí)或只發(fā)生在緊張狀態(tài)或運(yùn)動(dòng)過程中以及心悸是突然發(fā)生和終止或是逐漸發(fā)生和終止。

　　通常為明確其確切的特征，應(yīng)進(jìn)行一些另外的檢查。

　　1.體表心電圖：12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖是最常用的方法，但其臨床價(jià)值只是在判定QT間期、QRS間期、PR間期、ST段及T波變化時(shí)有意義，而判斷心律失常是否被控制則有限。各種間期的測(cè)定對(duì)判斷藥物已足量或過量。是否已引起傳導(dǎo)障礙和復(fù)極過程的異常極為有用，可及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理。

　　2.動(dòng)態(tài)心電圖：24小時(shí)連續(xù)描記2導(dǎo)聯(lián)或3導(dǎo)聯(lián)心電圖能精確計(jì)算發(fā)生心律失常的性質(zhì)和程度，是判斷藥物療效最重要的方法。個(gè)別患者需連續(xù)48小時(shí)以上的心電圖監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)有Holter軟件已能回報(bào)室性或室上性異位搏動(dòng)在24小時(shí)內(nèi)的總數(shù)、每小時(shí)的平均異位搏動(dòng)數(shù)-以及發(fā)作心動(dòng)過速的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)等。用藥后2～4周復(fù)查Holter可基本了解并判定此藥是否有效。根據(jù)ESVEM試驗(yàn)所采用標(biāo)準(zhǔn)，患者用藥前后自身對(duì)照，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)為有效：

　?、偈倚云谇笆湛s減少≥70%;

　　②成對(duì)室早減少≥80%;

　?、鄱剃囀宜傧А?0%，15次以上室速及運(yùn)動(dòng)時(shí)≥5次的室速完全消失。如室性期前收縮增加數(shù)倍以上，或出現(xiàn)新的快速心律失常，或由非持續(xù)性室速轉(zhuǎn)為持續(xù)性室速，可判斷為致心律失常不良反應(yīng)，

　　3.床邊心電圖：是ICU、CCU主要的監(jiān)測(cè)方法.尤其用于急性心肌梗死以及其他急性冠狀動(dòng)脈疾病。嚴(yán)重室速已恢復(fù)竇性心律、發(fā)生過室顫患者至少要連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖24小時(shí)。

　　4.心室晚電位：器質(zhì)性心臟病(如心肌梗死后、心肌病)的室性心律失常、心室晚電位常陽性。此種晚期除極的電位常在心肌病變的周圍形成，有獨(dú)立的預(yù)測(cè)發(fā)生室速及室顫的價(jià)值。室性心律失常伴昏厥史者晚電位出現(xiàn)率可達(dá)73%～89%。抗心律失常藥物發(fā)揮療效后晚電位通常不會(huì)消失。晚電位消失或未出現(xiàn)過晚電位者，室速發(fā)生昏厥或猝死者根少。

　　5.心臟電生理檢查：包括心臟各部位的心電圖(如竇房結(jié)電圖、希氏束電位)，各部位的有效不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期測(cè)定，心房內(nèi)及心室內(nèi)的程控刺激加期前收縮(1～3個(gè)期前收縮)以誘發(fā)心動(dòng)過速。冠狀竇電圖.旁路電位及定位等，均是心臟電生理檢查的主要范疇，但用于抗心律失常藥物療效的判斷通常行程控刺激及期前收縮刺激即已足夠，以誘發(fā)出原有的心律失常作為判斷藥物是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)闄z查有創(chuàng)傷性及費(fèi)用較高，目前通常不采用此法而只在有特異心電圖現(xiàn)象或特殊的心律失常時(shí)以及有射頻消融者才做。

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