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什么是椎動(dòng)脈型頸椎??？椎動(dòng)脈型頸椎病較之脊髓型頸椎病略為多見，因其中大多系由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及需手術(shù)者較少，本型主要引起頭痛癥狀，故又稱之為上行性頸椎病，并易與多種引起頭痛的疾患相混淆，在椎動(dòng)脈影像學(xué)檢查前常難以確診。因此，其診斷問題常成為各有關(guān)科室之間容易引起爭議的問題。

椎動(dòng)脈型頸椎病有什么癥狀？

椎動(dòng)脈型頸椎病比較常見的癥狀有頭痛、眩暈、聲音嘶啞、黑朦、流涎、四肢麻木、猝倒、惡心與嘔吐。

　　1.眩暈：為常見，幾乎每個(gè)病人都有輕重不一的眩暈感覺，多伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。發(fā)作時(shí)，病人感到頭重腳輕，站立不穩(wěn)，好像自身和周圍景物都沿著一定方向旋轉(zhuǎn);也有的病人感到自身和地面有移動(dòng)、傾斜及搖擺感。常在頭部活動(dòng)，如頭向上仰、突然轉(zhuǎn)頭或反復(fù)左右轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)生眩暈或眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或昏迷。有的病人只能向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，頭一向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)就易導(dǎo)致發(fā)作，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)則又可使癥狀減輕;也有的病人訴說在一邊看黑板，一邊低頭做筆記時(shí)發(fā)作?？傊?，頭頸部活動(dòng)和姿勢改變誘發(fā)或加重眩暈是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。

　　2.猝倒：是本型特有的癥狀。有的在眩暈劇烈或頸部活動(dòng)時(shí)發(fā)生，病人可突然感到四肢麻木、軟弱無力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來。這種癥狀與頭部突然活動(dòng)或姿勢改變有關(guān)。有人認(rèn)為是因延髓橄欖體缺血所致，也有人認(rèn)為是椎體交叉處突然缺血所致。

　　3.頭痛：它是一種固椎一基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張而引起的一種血管性頭痛，呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日。疼痛呈持續(xù)性，往往在晨起、頭部活動(dòng)、乘車顛簸時(shí)出現(xiàn)或加重。頭痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛(搏動(dòng)性痛)、灼痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、枕頂部，甚至向眼眶區(qū)和鼻根部放射。發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。個(gè)別病例發(fā)作時(shí)有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺癢或異物感等。因此，與偏頭痛的表現(xiàn)相似，有人稱之為頸性偏頭痛。

　　4.眼部癥狀：如視霧、眼前閃光、暗點(diǎn)、一過性黑朦、暫時(shí)性視野缺損、視力減退、復(fù)視、幻視以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動(dòng)脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙。第3、4、6腦神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱囊缺血可引起復(fù)視。此外，由于椎動(dòng)脈借后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)相連，故可反射性地引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)眼痛及眼底血管張力的變化。在發(fā)作期常見眼底靜脈擴(kuò)張和動(dòng)脈變細(xì)，在頸部過伸時(shí)尤為明顯。個(gè)別病人可導(dǎo)致血管痙攣性視網(wǎng)膜炎。也有人報(bào)道某些病人可出現(xiàn)眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜感覺減退以致形成潰瘍、淚腺分泌障礙、球后視神經(jīng)炎、突眼、青光眼及霍納征等癥狀和體征。

　　5.延髓麻痹及其他腦神經(jīng)癥狀：如語言不清、吞咽障礙、咽反射消失、喝水返嗆、軟腭麻痹、聲音嘶啞、伸舌障礙、眼面肌抽動(dòng)及面神經(jīng)麻痹等。

　　6.感覺障礙：可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，有的伴有針刺感、蟻行感，有的可有深感覺障礙。

椎動(dòng)脈型頸椎病患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、外科、五官科、神經(jīng)內(nèi)科、骨外科、頭頸外科科室進(jìn)行診斷及治療。

椎動(dòng)脈型頸椎病如何診斷？

　　1.檢查：

　　1.1.X線改變：除可發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病特征(椎節(jié)不穩(wěn)及列線改變)外，尚可發(fā)現(xiàn)鉤椎增生，椎間孔狹小(斜位片)及椎骨畸形等異常所見，同時(shí)應(yīng)注意觀察有無其他異常(胸骨后甲狀腺瘤或其他腫瘤時(shí)，可將氣管壓向一側(cè)，雖少見，但后果嚴(yán)重，作者曾發(fā)現(xiàn)2例)，顱底與第1頸椎之間，第1與第2頸椎之間有無不穩(wěn)(可從動(dòng)力性側(cè)位片上觀察，顱底與寰椎不穩(wěn)則表明椎動(dòng)脈第三段受累)，以及有無顱底凹陷癥(椎動(dòng)脈第三段可被累及)，以上諸點(diǎn)對(duì)鑒別診斷具有重要意義，必須注意觀察。

　　1.2.DSA技術(shù)：通過股動(dòng)脈穿刺與插入導(dǎo)管，注入少量造影劑，以數(shù)字減影成像技術(shù)獲得的清晰的椎動(dòng)脈圖像，不僅對(duì)診斷，且對(duì)手術(shù)部位的確定至關(guān)重要，應(yīng)爭取進(jìn)行。

　　1.3.MRI成像技術(shù)：對(duì)判定脊髓狀態(tài)以及兩側(cè)橫突孔有無變異，是否對(duì)稱，內(nèi)徑有無差異等具有重要意義，尤其是無損傷的椎動(dòng)脈MR成像技術(shù)(MRA)，對(duì)椎動(dòng)脈的判定既安全又具有診斷價(jià)值，MRA技術(shù)的清晰度較DSA技術(shù)為差，但從臨床角度來看，90%以上的患者愿意接受MRA檢查，而不愿意行DSA檢查。

　　1.4.其他：包括傳統(tǒng)的椎動(dòng)脈造影，CT檢查等均可酌情選用。

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