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什么是腦蛛網(wǎng)膜炎？腦蛛網(wǎng)膜炎系腦蛛網(wǎng)膜因漿液性炎癥發(fā)生增厚、粘連和囊腫形成，引起對腦和腦神經(jīng)的壓迫和供血障礙的一種疾患。腦蛛網(wǎng)膜炎是常見的顱內(nèi)非化膿性感染疾病，與顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率之比約1：10，好發(fā)于中、青年人，男女發(fā)生率幾乎相等，其主要病變是蛛網(wǎng)膜增厚與粘連，因此又稱為局限性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、漿液性腦膜炎、假性腦腫瘤和良性顱內(nèi)高壓癥等。

腦蛛網(wǎng)膜炎有什么癥狀？

腦蛛網(wǎng)膜炎比較常見的癥狀有頭痛、發(fā)熱、水腫、嘔吐、眩暈、耳鳴、震顫、嗜睡、偏盲、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征、尿崩、視乳頭水腫。

腦蛛網(wǎng)膜炎如何診斷？

　　1.診斷檢查：

　　各種類型的腦蛛網(wǎng)膜炎都有其病變主要部位獨特的臨床表現(xiàn)，但臨床上有以下共同特點可作為診斷上的參考：

　　1.1.患者多有全身性或腦鄰近結(jié)構(gòu)感染的病史或顱腦外傷史;可有發(fā)熱、感染、顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下隙出血或椎管內(nèi)藥物注射史;或全身、頭部有感染病灶如結(jié)核、鼻旁竇炎、中耳乳突炎等;也可有腦瘤、多發(fā)性硬化等病的病史和癥狀。

　　1.2.急性、亞急性或慢性起病，病程中有較長的癥狀緩解期或經(jīng)抗炎等藥物治療好轉(zhuǎn)，遇一定誘因如感冒、感染、疲勞等而再發(fā)加重，但部分患者屬慢性起病。

　　1.3.神經(jīng)癥狀因主要發(fā)病部位不同而異，常見的有：

　　1.3.1.后顱凹蛛網(wǎng)膜炎

　　背側(cè)型。病變以枕大池為主。少數(shù)擴及兩側(cè)小腦半球。由于阻塞第四腦室出孔，以顱內(nèi)壓增加為主征，并可因慢性枕大孔疝而致枕頸疼痛、強直，少數(shù)有平衡障礙及共濟失調(diào)，累及延髓時有延髓性麻痹。病情持續(xù)進展。腦脊液壓力增高，多數(shù)蛋白及細胞數(shù)也增高;

　腹側(cè)型。以小腦橋腦角為主，出現(xiàn)小腦橋腦角綜合征，如眩暈、眼震、病側(cè)耳鳴、耳聾、周圍性面癱、顏面疼痛及感覺減退、共濟失調(diào)等。病程多反復(fù)，顱內(nèi)壓增高較少或較晚發(fā)生，腦脊液細胞、蛋白輕度改變。

　　1.3.2.大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎

　　以頭痛和局灶性癲癇發(fā)作為主，可有輕度偏癱或失語。腦脊液多正常，壓力不高，進展緩慢，病程較長。

　　1.3.3.視交叉蛛網(wǎng)膜炎

　　額部及眶后疼痛;

　　視力障礙，可限于一側(cè)或自一側(cè)逐漸擴及對側(cè)或雙側(cè)同時受累;

　　視野障礙，可為中心視野暗點，周邊視野向心性縮小或不規(guī)則的偏盲、象限性盲;

　　視乳頭改變，可呈炎變、水腫、原發(fā)性或繼發(fā)性萎縮，少數(shù)視乳頭正常而視力嚴重減退;

　　累及丘腦下部時可有垂體功能異常，如嗜睡、輕度尿崩、性功能減退等。損害廣泛時尚有嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害;

　　腦脊液壓力在有明顯梗阻性或交通性腦積水者可顯著增高，早期壓力可正常，細胞數(shù)常在50×l06/L以下，且以淋巴細胞增多為主，蛋白定量可稍增高;

　　根據(jù)顱骨無改變，各種造影無移位或充盈缺損，CT無占位性病變等，可排除相應(yīng)部位的腫瘤。視交叉蛛網(wǎng)膜炎尚須排除視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎，后兩者視力減退多迅速而嚴重，視野多呈向心性縮小，氣腦造影視交叉池充盈良好，無垂體、下丘癥狀。

　　1.3.4.顱骨線片在慢性顱內(nèi)壓增高者可顯示鞍背骨質(zhì)吸收，腦回壓跡增多等一般顱內(nèi)高壓征象，年輕患者可有顱縫分離。腦血管造影僅顯示腦積水征或正常的血管影像。CT或MRI顯示腦室系統(tǒng)縮小、正?；蛞恢滦詳U大，局部囊腫形成者可有其特殊表現(xiàn)。

　　1.3.5.可并發(fā)脊髓蛛網(wǎng)膜炎，出現(xiàn)脊髓癥狀。

　　2.鑒別診斷：

　　各種類型腦蛛網(wǎng)膜炎還需要與相應(yīng)部位其他疾病做出鑒別診斷。

　　2.1.視交叉部蛛網(wǎng)膜炎與該區(qū)疾病鑒別

　　視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎的視力減退均迅速而嚴重，眼球常有壓痛及轉(zhuǎn)動痛，無顱內(nèi)壓增高癥狀。垂體瘤和多數(shù)顱咽管瘤的視野及眼底改變比較典型，絕大多數(shù)有內(nèi)分泌障礙且出現(xiàn)早而明顯。咽顱管瘤兒童多見，多有鞍上鈣化斑。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤長期表現(xiàn)視神經(jīng)受壓引起的視力減退和視野障礙，后期出現(xiàn)視乳頭原發(fā)性萎縮。鞍部X線片、頸動脈造影、CT及MRI均有其獨特的改變。

　　2.2.顱后窩中線型蛛網(wǎng)膜炎與該區(qū)腦腫瘤的鑒別

　　小腦蚓部或近中線腫瘤、第四腦室腫瘤多見于兒童，病程進行性發(fā)展，顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、嘔吐明顯，早期出現(xiàn)小腦半球和蚓部損害的體征，嚴重者可出現(xiàn)腦干受壓跡象，呈現(xiàn)兩側(cè)錐體束征。

　　2.3.橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎與該區(qū)腦腫瘤的鑒別

　　后者大多數(shù)為昕神經(jīng)瘤，早期出現(xiàn)耳嗚、聽力下降、眩暈等第Ⅷ腦神經(jīng)損害癥狀，隨后出現(xiàn)面神經(jīng)三叉神經(jīng)及小腦損害癥狀。顱骨平片見內(nèi)聽道破壞與擴大，腦脊液蛋白增高。腦血管造影、CT或MRI可確定診斷。

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