什么是子宮平滑肌肉瘤？【西安高尚健康體檢】
什么是子宮平滑肌肉瘤？子宮平滑肌肉瘤主要來源于子宮肌層的平滑肌細胞，可單獨存在或與平滑肌瘤并存，是最常見的子宮肉瘤。從理論上講，子宮平滑肌肉瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，有學(xué)者認為從臨床上和病理學(xué)檢查上很難區(qū)分肉瘤是原發(fā)還是繼發(fā)，不主張將平滑肌肉瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
子宮平滑肌肉瘤有什么癥狀？
子宮平滑肌肉瘤比較常見的癥狀有下肢水腫、腹水、下腹痛、低熱、盆腔包塊、陰道出血。
1.癥狀：子宮平滑肌肉瘤一般無特殊癥狀，可表現(xiàn)為類似子宮肌瘤的癥狀。
1.1.陰道不規(guī)則流血：陰道不規(guī)則流血為最常見的癥狀，往往持續(xù)流血多天，量多或量少，還可伴有突然陰道大量流血，可發(fā)生于2/3的患者。
1.2.下腹疼痛，下墜等不適感：約占半數(shù)以上患者，由于肉瘤發(fā)展快，腫瘤迅速長大，常出現(xiàn)腹痛，這是由于腫瘤過度膨脹或瘤內(nèi)出血，壞死，或肉瘤侵犯穿透子宮壁，引起漿膜層破裂出血而發(fā)生急性腹痛。
1.3.腹部腫塊：子宮肌瘤迅速長大且在下腹部觸到腫塊時應(yīng)考慮子宮肉瘤的可能，特別是絕經(jīng)后肌瘤不萎縮，或反而又增大時，應(yīng)考慮為惡性可能。
1.4.壓迫癥狀：腫物較大時則壓迫膀胱或直腸，出現(xiàn)尿急，尿頻，尿潴留，便秘等癥狀，如壓迫盆腔則影響下肢靜脈和淋巴回流，出現(xiàn)下肢水腫等癥狀。
1.5.其他癥狀：肉瘤晚期可出現(xiàn)消瘦，全身乏力，貧血，低熱等癥狀，如轉(zhuǎn)移到肺，則咳嗽，咯血，如轉(zhuǎn)移到腦，則出現(xiàn)頭痛，下肢癱瘓等癥狀。
有資料顯示：子宮平滑肌肉瘤的常見癥狀有陰道不規(guī)則流血(67.2%)，陰道排液(23.9%)，腹部包塊(37.3%)，下腹痛(26.4%)和壓迫癥狀(22.4%)。
2.轉(zhuǎn)移：子宮平滑肌肉瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要有以下3種。
2.1.血行播散：是主要轉(zhuǎn)移途徑，通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肝臟，肺臟等處，因此，子宮平滑肌肉瘤的肝，肺等遠處轉(zhuǎn)移較多見，臨床隨訪復(fù)查中，應(yīng)密切注意。
2.2.直接浸潤：肉瘤可直接侵及肌層，甚至到達子宮的漿膜層，引起腹腔內(nèi)播散和腹水。
2.3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：相對較少，尤其在早期階段更少，因此，有人主張早期患者不必一律行淋巴結(jié)切除術(shù)。
子宮平滑肌肉瘤患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科、婦科科室進行診斷及治療。
子宮平滑肌肉瘤如何診斷？
診斷
1.依據(jù)病史診斷：
1.1.子宮平滑肌肉瘤的癥狀無特異性，因此術(shù)前診斷頗為困難。
1.2.有子宮肌瘤病史，子宮增大迅速，尤其是絕經(jīng)后不僅未縮小，反而不斷增大，或伴陰道出血，腹痛等癥狀，應(yīng)考慮子宮肉瘤的可能性。
2.體征診斷：
2.1.盆腹腔包塊，或有腹水，腹痛和腰痛。
2.2.婦科檢查腫塊可硬可軟，表面可不平或呈結(jié)節(jié)樣。但是長期以來，子宮平滑肌肉瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并非統(tǒng)一，有學(xué)者認為，在腫瘤最活躍區(qū)作核分裂象計數(shù)，以10個/HPFs為區(qū)分良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，但也有學(xué)者提出，肉瘤的診斷不應(yīng)僅憑核分裂象的多少而診斷，應(yīng)根據(jù)腫瘤細胞增生的密度，細胞異型性程度以及核分裂象的多少三項來診斷，當(dāng)腫瘤細胞豐富，細胞程度異型伴核分裂象在5個/10HPFs以上，或中，重度異型伴核分裂象超過2個/10HPF，或腫瘤細胞侵犯肌層或脈管，有病理性核分裂象時，均可診為子宮平滑肌肉瘤。近年來，婦科病理學(xué)家認為，診斷子宮平滑肌肉瘤不僅要考慮腫瘤細胞增生程度，細胞異型性以及核分裂象，而且更重要的是腫瘤的凝固性壞死，單憑任何一項指標(biāo)，都無法診斷子宮平滑肌肉瘤，應(yīng)綜合上述4項指標(biāo)，才能作出診斷。關(guān)于平滑肌肉瘤惡變的問題，有學(xué)者認為子宮肌瘤可繼發(fā)肉瘤變，其提出繼發(fā)性平滑肌肉瘤有以下特點：
2.2.1.惡變常由肌瘤中央開始，周邊區(qū)域仍為良性表現(xiàn)。
2.2.2.多發(fā)性肌瘤中常只有1～2個發(fā)生肉瘤變，其余仍為良性。
2.2.3.肉眼及鏡下觀?？梢砸姷郊侔?。
2.2.4.鏡下可在同一張切片或同一個腫瘤中可發(fā)現(xiàn)肉瘤病灶和良性肌瘤的結(jié)構(gòu)。
3.鑒別診斷：以下幾種情況很容易與子宮平滑肌肉瘤混淆，需進行鑒別。
3.1.惡性潛能未定型平滑肌瘤(smooth muscle tumors uncertain malignant potential，STUMP)
診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任何一條即可診斷STUMP。
3.1.1.細胞輕中-度異型性，核分裂象5～10個/10HPFs，無細胞凝固性壞死。
3.1.2.核分裂象≥15個/HPF，但無細胞密集和異型性。
3.1.3.核分裂象較少，且有不正常核分裂象和腫瘤細胞凝固性壞死。
惡性潛能未定型平滑肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，Peter(1994)等回顧性分析了50例曾診斷為子宮平滑肌肉瘤患者，其中32例仍為肉瘤，3例為平滑肌瘤，15例診斷為惡性潛能未定型平滑肌瘤，與肉瘤組比較，惡性潛能未定型平滑肌瘤組的復(fù)發(fā)率，死亡率均較低，復(fù)發(fā)后仍可長期存活，但有不確定性，多變的臨床過程，年齡，病灶大小，絕經(jīng)與否及流式細胞學(xué)測定DNA等均不能預(yù)測其臨床過程，化療未顯示有效，手術(shù)切除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶可提高生存時間。
3.2.上皮樣平滑肌腫瘤(epithelioid smooth muscletumor) 又稱平滑肌母細胞瘤(leiomyoblastoma)或透明細胞平滑肌腫瘤(clear cell smooth muscle tumor)，少數(shù)為良性，多數(shù)為惡性或潛在惡性，形態(tài)上很難區(qū)分良惡性，單純上皮樣平滑肌瘤極少，多伴有梭形細胞平滑肌肉瘤，因此，臨床上應(yīng)多作切片檢查，常能找到典型的肉瘤病灶。
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