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什么是小腸腺瘤？小腸腺瘤是發(fā)生于小腸黏膜上皮或腸腺體上皮的良性腫瘤，好發(fā)于十二指腸和回腸，體積小、帶蒂，呈息肉樣生長(zhǎng)，是一組由纖維血管為核心覆蓋黏膜和黏膜下層的息肉樣突出物所構(gòu)成，故又稱(chēng)腸息肉。大部分患者都不是特別了解小腸腺瘤，所以今天就跟大家聊聊小腸腺瘤有什么癥狀？小腸腺瘤如何診斷？

小腸腺瘤有什么癥狀？

小腸腺瘤比較常見(jiàn)的癥狀有腹痛、慢性失血性貧血、噯氣、黑便、惡心與嘔吐、腸套疊。

　　小腸容受性好，內(nèi)容物常為液體，而且腺瘤一般生長(zhǎng)較慢，故小腸腺瘤可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)常無(wú)癥狀，隨著病程發(fā)展，約有50%的病人有較明顯癥狀，多見(jiàn)于出現(xiàn)并發(fā)癥之后，其余半數(shù)病人僅在剖腹做其他手術(shù)或尸檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為腹痛，腸套疊，消化道出血及其他消化道癥狀。

　　1.腹痛：

　　最常見(jiàn)，約50%的小腸腺瘤患者可有不同程度的腹痛，疼痛多位于中腹部或臍周，多數(shù)病人常為間歇性疼痛，呈陣發(fā)性加重，有隱痛，鈍痛，脹痛甚至絞痛，疼痛多在進(jìn)食后發(fā)生，?？勺孕芯徑饣驕p輕，初起時(shí)不重，隨病程而加重，常伴有腸鳴，腹痛多由于腫瘤引起腸功能紊亂，瘤體表面壞死致炎癥反應(yīng)，潰瘍，小腸套疊，小腸部分梗阻或完全梗阻所致，其中以小腸套疊最為多見(jiàn)，腺瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，可隨腸蠕動(dòng)及腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)側(cè)腸袢推進(jìn)，引起腸套疊，特點(diǎn)是腸梗阻反復(fù)發(fā)作，并可自行緩解而呈間歇性，有部分病人腹痛可急性發(fā)作，常需急診手術(shù)以解除梗阻，但大部分過(guò)去有類(lèi)似腹痛發(fā)作，首次發(fā)作而不能緩解者仍屬少數(shù)，腹痛在病變?cè)缙诔２灰滓鹬匾?，易被誤診為腸痙攣，腸蛔蟲(chóng)癥等，有時(shí)甚至誤診長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。

　　2.消化道出血：

　　也頗常見(jiàn)，約1/4左右小腸腺瘤患者可有消化道出血，腫瘤膨脹性生長(zhǎng)到一定體積，腫瘤糜爛致瘤體表面血管破潰而引起出血，多數(shù)病人出血一般較小，表現(xiàn)為間歇性黑便或僅有大便潛血陽(yáng)性，嚴(yán)重出血者少見(jiàn)，長(zhǎng)期的慢性失血，常有程度不同的貧血，病人面色蒼白或萎黃，消瘦，另一部分病人可表現(xiàn)為急性消化道出血，出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色便，有時(shí)也可反復(fù)發(fā)作，甚至常因出血嚴(yán)重而需急診手術(shù)。

　　3.其他：

　　尚有腹部不適，噯氣，惡心嘔吐，體重下降，腹脹甚至腹瀉等，十二指腸乳頭部的腺瘤可因壓迫或阻塞膽總管下端而引起梗阻性黃疸。

　　4.體征：

　　一般無(wú)明顯陽(yáng)性體征，長(zhǎng)期的隱性出血可有貧血貌，PJS患者可見(jiàn)口唇黏膜，頰黏膜，牙齦，指趾掌面等處黑色斑塊，腸梗阻時(shí)可有腹部局限性膨隆，腸鳴音陣發(fā)性亢進(jìn)或有氣過(guò)水聲，在腸套疊時(shí)可捫及橢圓形腫塊，尤其是在腹痛發(fā)作腸管痙攣時(shí)更明顯。

小腸腺瘤患者可前往專(zhuān)業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、生殖健康、腫瘤科、胃腸外科科室進(jìn)行診斷及治療。

小腸腺瘤如何診斷？

　　診斷

　　小腸腺瘤的診斷較為困難，臨床誤診率可達(dá)65%～80%，診斷的關(guān)鍵在于臨床醫(yī)生對(duì)本病應(yīng)有高度的警惕性，不能滿(mǎn)足于癥狀診斷和對(duì)癥治療，對(duì)于有原因不明的小腸梗阻或反復(fù)發(fā)作的不完全性小腸梗阻，并可除外術(shù)后腸粘連，腹壁疝嵌頓等;有原因不明的消化道出血或有貧血表現(xiàn)而排除胃，結(jié)腸病變者應(yīng)考慮到小腸腫瘤的可能性，必要時(shí)做針對(duì)性檢查以減少誤診誤治，有皮膚黏膜黑斑且可追尋腹痛病史及家族史者可診斷PJS。

　　診斷依據(jù)

　　1.臨床表現(xiàn)。

　　2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

　　3.剖腹探查：

　　對(duì)于不能明確診斷而疑為小腸腫瘤的患者，應(yīng)及時(shí)剖腹探查，手術(shù)探查勿遺漏較小的腺瘤息肉，如果視診和捫診未發(fā)現(xiàn)病變，可用強(qiáng)光透照檢查，必要時(shí)可切開(kāi)小腸做術(shù)中內(nèi)鏡檢查，直接觀察小腸黏膜，并需注意小腸腺瘤有無(wú)多發(fā)性的可能。

　　鑒別診斷

　　1.十二指腸潰瘍

　　亦可出現(xiàn)腹痛，消化道出血，惡心，嘔吐，腹脹等癥狀，除以上表現(xiàn)外還可引起幽門(mén)梗阻癥狀，需與十二指腸腫瘤鑒別，借助X線檢查，動(dòng)脈造影，十二指腸鏡檢加組織學(xué)檢查當(dāng)可區(qū)別，必要時(shí)需手術(shù)探查以明確診斷。

　　2.腸結(jié)核

　　腸結(jié)核可有腹痛，腹瀉或便秘，腫塊等表現(xiàn)，有時(shí)易被呈認(rèn)為腫瘤，但腸結(jié)核多伴有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核毒血癥的表現(xiàn)，且常伴有腸外結(jié)核，胃腸X線鋇劑檢查顯示回盲部有激惹，充盈缺損或狹窄等征象，纖維結(jié)腸鏡檢查病變部位有潰瘍，僵硬，狹窄等表現(xiàn)，活檢可發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病變——干酪樣肉芽腫，抗結(jié)核治療常有效，均可與小腸腫瘤鑒別。

　　3.慢性膽囊炎

　　多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的右上腹部鈍痛，隱痛或不適感，疼痛也可位于上腹部，甚至左上腹，并可向腹部其他區(qū)域放射或放射至肩部，腰背部，發(fā)作時(shí)疼痛可持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時(shí)，多在餐后1h發(fā)作，多數(shù)患者在進(jìn)油膩食物或高脂飲食后疼痛可加重。

　　一般無(wú)明顯體征，僅部分病例膽囊區(qū)可有輕度壓痛，叩擊痛，但無(wú)反跳痛，有時(shí)捫及腫大的膽囊，膽囊穿孔后，可有腹膜刺激征。

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